RAU TIỀN ĐẠO

Thứ hai - 24/04/2017 23:04
1. KHÁI NIỆM: Rau tiền đạo là rau bám một phần hay toàn bộ vào đoạn dưới tử cung gây chảymáu vào 3 tháng cuối của thai kỳ, trong chuyển dạ và sau đẻ. Rau tiền đạo có thểgây tử vong hoặc bệnh lý mắc phải cho mẹ và cho con do chảy máu và đẻ non.Theo giải phẫu rau tiền đạo được chia thành 5 loại là: rau tiền đạo bám thấp,rau tiền đạo bám bên, rau tiền đạo bám mép, rau tiền đạo bán trung tâm, rau tiền đạo trung tâm.
RAU TIỀN ĐẠO

2. CHẨN ĐOÁN
2.1. Triệu chứng lâm sàng:
2.1.1. Trước chuyển dạ:

- Triệu chứng cơ năng: chảy máu âm đạo vào 3 tháng cuối của thai kỳ, chảy
máu tự nhiên bất ngờ, không thấy đau bụng, máu đỏ tươi, có khi kèm máu cục,
lượng máu có thể chảy nhiều, ồ ạt, sau đó chảy ít dần và tự cầm dù có hay không
điều trị. Chảy máu tái phát nhiều lần với tần suất và mức độ ngày càng tăng.
- Triệu chứng toàn thân: thiếu máu tùy thuộc lượng máu mất mà sản phụ thấy
mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, choáng
- Triệu chứng thực thể: không có triệu chứng đặc hiệu, hay gặp ngôi đầu cao
hoặc ngôi ngang, ngôi mông.
2.1.2. Khi chuyển dạ:
- Triệu chứng cơ năng: thường có quá trình ra máu trong 3 tháng cuối thai kỳ,
đột nhiên ra máu ồ ạt, máu đỏ tươi lẫn máu cục, có đau bụng do cơn co tử cung.
- Triệu chứng toàn thân: thiếu máu tùy mức độ mất máu. Sản phụ có biểu hiện
choáng nếu mất máu nhiều.
- Triệu chứng thực thể: nắn ngoài có thể thấy ngôi thai bất thường. Tim thai
có thể thay đổi nếu chảy máu nhiều
- Khám âm đạo bằng mỏ vịt thấy máu trong cổ tử cung (CTC) chảy ra, loại trừ
các tổn thương CTC
- Thăm ÂĐ: sờ thấy rau qua cổ tử cung
+ Rau tiền đạo bám mép: thấy mép dưới bánh rau bám tới lỗ trong cổ tử cung.
+ Rau tiền đạo bán trung tâm: thấy bánh rau che lấp một phần lỗ trong cổ tử
cung nhưng không che hết.
+ Rau tiền đạo trung tâm: thấy bánh rau che lấp hoàn toàn lỗ trong cổ tử cung.
Ngôi thai bất thường.
Chú ý không cố khám tìm rau vì gây chảy máu.
2.2. Triệu chứng cận lâm sàng
- Công thức máu: thiếu máu tùy theo lượng máu mất.
- Siêu âm với bàng quang đầy để xác định vị trí bám của bánh rau:
+ Rau tiền đạo trung tâm: bánh rau bám hoàn toàn vào đoạn dưới tử cung và
che lấp lỗ trong cổ tử cung.
+ Rau tiền đạo bám mép: mép bánh rau bám đến lỗ trong cổ tử cung.
+ Rau tiền bám bên, bám thấp: khoảng cách giữa mép dưới bánh rau đến lỗ
trong cổ tử cung < 20mm.
- Siêu âm rất có giá trị chẩn đoán trong trường hợp rau tiền đạo - rau cài răng
lược với các hình ảnh sau: mất khoảng sáng sau rau tại vị trí rau bám, phổ Doppler
màu thấy các mạch máu đi xuyên qua thành cơ tử cung hoặc bàng quang. Hình ảnh
giả u bàng quang (bánh rau đẩy lồi vào lòng bàng quang).
- Chụp MRI cũng xác định được rau tiền đạo cài răng lược nhưng độ nhạy
thấp, hiện ít dùng do có sự phát triển của siêu âm chẩn đoán.
- Soi bàng quang chỉ nên tiến hành khi nghi ngờ rau cài răng lược đâm xuyên
cơ bàng quang và người bệnh có biểu hiện đái máu.
3. XỬ TRÍ
3.1. Nguyên tắc chung

- Cầm máu cứu mẹ là chính. Tùy theo tuổi thai, mức độ mất máu và khả năng
nuôi dưỡng sơ sinh mà quyết định kéo dài tuổi thai hay lấy thai ra. Luôn luôn đánh
giá mức độ mất máu để truyền bù máu cho phù hợp.
- Khi nghi ngờ rau tiền đạo phải chuyển người bệnh lên tuyến huyện có trung
tâm phẫu thuật ; nghi ngờ hoặc chẩn đoán rau tiền đạo - rau cài răng lược thì chuyển
người bệnh lên tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.
3.2. Điều trị cụ thể
3.2.1. Khi chưa chuyển dạ:

- Nghỉ ngơi, hạn chế đi lại, ăn uống tăng cường dinh dưỡng.
- Thuốc giảm co như: spasmaverin 40mg (1 – 4 viên/ ngày), Salbutamol,
progesterone
- Nên dùng corticoid để trưởng thành phổi thai nhi sớm.
- Trường hợp thai nhi đủ tháng: mổ lấy thai chủ động đối với trường hợp rau
tiền đạo trung tâm. Các trường hợp rau tiền đạo khác có thể cân nhắc theo dõi chờ
chuyển dạ.
- Trường hợp rau tiền đạo chảy máu nhiều đe dọa tính mạng người mẹ thì mổ
lấy thai ở bất kì tuổi thai nào.
3.2.2. Trong khi chuyển dạ:
- Rau tiền đạo trung tâm, rau tiền đạo bán trung tâm: mổ lấy thai.
- Rau tiền đạo bám mép: mổ lấy thai cấp cứu nếu ra máu nhiều. ra máu ít, ngôi
thế và cổ tử cung thuận lợi thì bấm ối và xé màng ối về phía không có bánh rau để
cầm máu, nếu sau khi xé màng ối vẫn ra máu thì nên mổ lấy thai, nếu không ra máu
thì theo dõi đẻ đường âm đạo.
- Rau tiền đạo bám thấp, bám bên: mổ lấy thai nếu ra nhiều máu, nếu ra máu ít
hoặc không ra máu thì theo dõi chuyển dạ như các trường hợp thông thường khác.
- Kỹ thuật cầm máu khi mổ trong rau tiền đạo: sau khi lấy thai và rau mà
chảy máu thì nên khâu cầm máu bằng các mũi chữ X để cầm máu, vẫn chảy máu thì
nên cắt tử cung bán phần thấp với người bệnh đủ con.
Người bệnh chưa có đủ con cần bảo tồn tử cung: thắt động mạch tử cung
hoặc thắt động mạch hạ vị, động mạch dây chằng tử cung buồng trứng; khâu mũi
B-lynch; chèn bóng hay gạc vào buồng tử cung. Nếu không kết quả thì vẫn phải
cắt tử cung.
3.2.3. Rau tiền đạo - rau cài răng lược:
- Rau tiền đạo - rau cài răng lược là hình thái lâm sàng nặng nề nhất của rau
tiền đạo vì mạch máu tăng sinh ở đoạn dưới tử cung nhiều, đâm xuyên vào bàng
quang, hay gặp ở người có vết mổ đẻ cũ nên phẫu thuật khó khăn, mất máu rất
nhiều và thường tổn thương bàng quang.
- Chẩn đoán được rau tiền đạo - rau cài răng lược thì cần chuyển người bệnh
lên tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương để nằm viện điều trị.
- Mổ lấy thai chủ động khi thai đủ tháng. Cần chuẩn bị kíp phẫu thuật viên và
kíp gây mê hồi sức có kinh nghiệm; chuẩn bị nhiều máu và các phương tiện hồi sức
- Nên chủ động mổ dọc thân tử cung phía trên chỗ rau bám hoặc ở đáy tử cung
để lấy thai, tránh rạch vào bánh rau trước khi lấy thai ra, sau đó không bóc rau và
chủ động cắt tử cung để hạn chế tối đa lượng máu mất.
4. BIẾN CHỨNG
4.1. Cho mẹ

- Tử vong do mất máu cấp, thiếu máu.
- Cắt tử cung để cầm máu
4.1. Cho con
-  Non tháng, chết trong chuyển dạ, bệnh lý trẻ sơ sinh do thiếu máu, non tháng.
 

Tác giả bài viết: Bộ Y tế

Nguồn tin: Bộ Y tế

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

SƠ ĐỒ BỘ MÁY TỔ CHỨC BỆNH VIỆN BẢO LỘC HIỆN NAY

Ban lãnh đạo Bệnh viện hiện nay: Giám đốc Bệnh viện  Giám đốc Bệnh viện. ThS. BS  Huỳnh Ngọc Thành   Phó Giám đốc Bệnh viện. BS.CKII.  Phạm Ngọc Thi Khoa   Khoa Lâm sàng Khoa Cận lâm...

HOC TAP TAM GUONG HO CHI MINH
Thăm dò ý kiến

Quý khách đánh giá thế nào về thái độ phục vụ của nhân viên y tế tại BV ?

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 600 giây